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浅谈高血压诊断及治疗
日期 2015-01-08 11:32:56 点击 1490

现在,高血压患病率逐年增多,而高血压又是多种心、脑血管疾病的主要因素和危险因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此,提高社会人群的知晓率是必要及迫切的。
    1.高血压的临床表现:常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸,呈轻度持续性,在紧张或劳累后加重。也可有视物模糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表现。约1/5患者无症状,仅在体检中或发生并发症时被发现。一般血压在夜间低,早晨起床活动后血压升高。听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数病人可在颈部或腹部听到血管杂音。其中,急进型高血压者,舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。
    2.诊断标准:按照世界卫生组织(WHO)与国际高血压学会1999年颁布的高血压指南中规定,高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以高的分级为准。既往有高血压病史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。须明确的是,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
    3.高血压心血管危险分层和心血管危险因素: 流行病学研究表明,高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外,还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病。这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况,才能够较准确的评估高血压患者的危险等级。从指导治疗和判断预后的角度,对高血压患者作了心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准:①男性>55岁,女性>65岁;②.吸烟;③.血胆固醇>5.72ummol/L;④.糖尿病;⑤.早发心血管疾病家族史;⑥.靶器官损伤:⑦.左心室肥厚;⑧.蛋白尿和/或血肌酐轻度升高;⑨.动脉粥样斑块;⑩.视网膜病变。并发症有心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变。
    4.高血压病治疗:血压控制目标值一般在小于140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压者应小于130/80mmHg;老年收缩期性高血压应收缩压在140-150mmHg,舒张压在小于90mmHg,且大于65-70mmH。
    治疗高血压的目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。其治疗措施必须是综合性的。①.一般治疗:体重BMI小于25;每人每日食盐量小于6克;每日每人吃新鲜蔬菜400-500克,喝牛奶500毫升,以补充钾和钙;减少脂肪摄入;限制饮酒;低或中等强运动:如慢跑、步行,每周3-5次,每次30-60分钟。中度高血压及以上病人,合并糖尿病及已有并发症和靶器官损害;血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压控制未有效者,必须使用降压药物强化治疗。②.药物治疗:目前降压药物有五在类:即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。降压药物应用原则及方案:治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。2级高血压患者,开始时就可合用2种降压药物联合治疗。 比较合理的两种降压药联合治疗方案是: (1)利尿剂与β受体阻滞剂;(2)利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂; (3)二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂; (4)钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。 三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。联合治疗后,一般可使病人在治疗后3-6个月内达到血压控制目标值。高血压病人需要长期降压治疗。在血压平控制1-2年后,可以据需要逐渐减少降压药品种类与剂量。

院长致辞  
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