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心血管疾病用药三提醒
日期 2015-01-08 11:19:54 点击 3277

    我国已成为心血管疾病大国,心血管疾病积极预防、合理用药很重要。

    服药时间:有的心律失常患者,需要服用心律平,科学的服用方法是,每天24小时,每8小时服用一次。但是,绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法,结果,3次药都集中在白天的12小时,导致治疗效果不理想。
    此外,高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等疾患的发作时间多为清晨和上午,因此,病人每天第一次服药的时间尤为重要。例如络活喜、波依定、阿司匹林、依那普利,起效平缓,其血药达峰时间4~12小时,持续12~72小时,因此,主张临睡前给药,使血药峰值落在清晨。而培哚普利、卡托普利,起效快,达峰时间短,故应早餐前给药。掌握好用药时间,及时、按时给药,可以得到最好的疗效。服药前要多与医生沟通,仔细阅读说明书。
    服药方法:缓释剂型或控释剂型的心血管药物,一般含量较大,如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服,药物突然大量释放,易造成毒副作用,也达不到缓释及控释的效果。而有些缓释制剂或控释制剂如异博定、倍它乐克可以掰开服用,故应认真阅读说明加以区别。还有些药物对胃有刺激性,如阿司匹林肠溶片,需要靠肠溶衣的保护,吃的时候不要掰开服用,而是用水送服后在肠道内发挥功效。
    用药剂量:对抗心律失常药物,应掌握小剂量给药,逐渐增加药量,再逐渐减少药量后停药,禁止立即停药。另外,老年人的用药剂量要严格遵循医嘱。比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%,半衰期延长30%,血药峰浓度增加一倍,因此使用该药的维持量应减小。一般掌握在年轻人剂量的3/4,并应适当延长给药的间隔时间。
    由于个体差异,特别是心衰患者生物利用度较小,所以最好能通过监测血药浓度来调整剂量。老年人利多卡因的半衰期比年轻人长,主要原因是老年人的肝血流量减少,而利多卡因的清除与肝血流量密切相关。其中毒的发生率,50岁以下为4%,70岁以上则达8%。所以,在老年人低血流量状态(心衰或急性心梗)时使用尤应谨慎。要注意放慢滴注速度,必要时配合监测血药浓度。普鲁卡因胺是经肾脏排泄的,同理其使用剂量也应减少;还有常用的心律平,在使用相同剂量的情况下,老年人血药浓度比年轻人高,心传导异常发生率也高,所以剂量也应减少,一般每天服用450毫克左右为宜。

院长致辞  
张波院长
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张波,院长
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